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病人自控鎮痛的分類

來源:中公醫療衛生網 時間:2019-09-03 16:31:15
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在臨床麻醉醫學考試中,臨床鎮痛一般是占比也是比較大的部分,其中病人自控鎮痛的內容對學員而言相對不太熟悉。中公衛生人才網就病人自控鎮痛的分類進行了總結梳理,希望能幫助大家更好地掌握。

一、PCA的概念、分類

1.PCA:病人自控鎮痛,即在病人感覺疼痛時按壓啟動鍵,通過由計算機控制的微量泵向體內注射設定量的藥物,其特點是在醫生設置的范圍內,病人自己按需要調控注射止痛藥的時機和劑量,達到不同病人、不同時刻、不同疼痛程度下的不同鎮痛要求。

2.PCA根據給藥途徑的不同可分為:靜脈PCA(PCIA),硬膜外PCA(PCEA);皮下PCA(PCSA)和外周神經 PCA(PCNA)。

二、PCA的臨床應用范圍

1.術后急性疼痛的治療。

2.癌痛的治療。

3.內科疼痛病人如心絞痛,鐮狀細胞危象的治療。

4.分娩痛和剖腹產后的疼痛治療。

5.某些神經痛和骨關節病變。

三、PCA 有關的臨床問題及處理

(一)惡心嘔吐

阿片藥作用于中樞化學感受器及作用于胃腸道均可引起,手術病人的術前用藥,禁食時間,手術部位和術中用藥均可影響惡心嘔吐的嚴重程度。采用小劑量的氟哌啶或 5-羥色胺受體拮抗劑進行預防,可取得較好效果。

(二)呼吸抑制

阿片類藥物降低正常人的呼吸頻率和幅度,在術后病人,由于殘存鎮靜藥,肌松藥的作用,再合用阿片藥對呼吸的影響較為明顯。因此重點在于預防,從小劑量開始,密切觀察病人用藥后的反應。

(三)皮膚瘙癢

皮膚瘙癢是皮下肥大細胞和巨噬細胞非特異性組胺釋放所致。,為劑量依賴性,劑量越大,發生率越高。

(四)內臟活動抑制

阿片藥能減弱內臟運動,引起便秘,胃潴留,尿潴留等。胃潴留進一步會引起胃內容物的反流和誤吸,也曾有報道 PCA 病人因為應用嗎啡引起奧迪括約肌痙攣而誘發胰腺炎。上述癥狀出現后可予以對癥處理。

(五)鎮靜

鎮靜也是阿片類藥物的副作用之一。但臨床上接受 PCA 治療的病人由于應用了最佳用藥量,減輕了病人的焦慮,且能在一定程度上改善病人的睡眠狀況。

(六)與硬膜外穿刺和局麻藥相關的并發癥

PCEA 可能會引起運動阻滯,使病人出現下肢無力,活動受限,影響術后早期活動,嚴重者有可能會引起下肢靜脈血栓形成。

例題1.PCA會出現哪些臨床表現:

A.皮膚瘙癢 B.內臟活動受到抑制

C.嗜睡 D.呼吸抑制

E.惡心嘔吐

1.【答案】ABDE。解析:臨床上接受 PCA 治療的病人由于應用了最佳用藥量,減輕了病人的焦慮,且能在一定程度上改善病人的睡眠狀況,而不是嗜睡。

以上就是病人自控鎮痛的分類,希望大家通過對這些知識點的著重學習,可以更好地記憶與區分,從而提高答題正確率。

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